В 50-60% случаев ненаступления беременности виновниками являются мужчины. Мужской фактор исключается быстро и безболезненно: путем сдачи спермы и ее обследования – проведения спермограммы.

Женский фактор более сложный и многогранный. Условно можно выделить 5 уровней обследования:

1. Влагалище.

Необходимо исключить наличие инфекции. Это первое обследование, которое необходимо произвести при первичном обращении по поводу бесплодия.

2. Шейка матки.

Необходимо исключить шеечный фактор.  Данная форма диагностируется в среднем у 5% бесплодных пар. Устанавливают шеечный фактор бесплодия чаще всего по результатам проведения постокоитального теста, который выявляет особенности взаимодействия слизи канала шейки матки женщины со спермой партнера. Для это проводится тест Куцрока-Миллера, либо Шуварского. В случае подозрения на наличие антиспермальных антител дополнительно проводят MAR-тест (один из показателей спермограммы). В случае неэффективности медикаментозного лечения данного фактора рекомендуется проведение внутриматочной инсеминации.

3. Матка.

Необходимо исключить патологию эндометрия: полипы полости матки, гиперплазия, недостаточное созревание эндометрия, хронический эндометрит, синехии полости матки. Для этого проводится ультразвуковое исследование в разные фазы цикла. С целью более глубокой диагностики или лечения производится гистероскопия. Еще одна причина бесплодия, которую также можно отнести к маточному фактору, – это поражение стенки матки фиброматозными узлами, либо эндометриозом. Иногда обе данные патологии сочетаются. В данном случае возможно лапароскопическое удаление узлов.

4. Маточные трубы.

Патология маточных труб – одна из наиболее частых причин бесплодия у женщин. Маточная труба играет очень важную роль в процессах наступления беременности. Именно в маточной трубе происходит соединение сперматозоида с яйцеклеткой с формированием эмбриона, которой в течение 5 дней транспортируется за счет движения ресничек маточной трубы в полость матки для дальнейшего внедрения в эндометрий – имплантации.

Чаще всего маточные трубы поражаются в результате перенесенной инфекции, которая приводит к воспалению стенки маточной трубы с последующим закрытием маточной трубы в результате формирования спаек. Спайки могут деформировать ход маточной трубы, в результате чего многократно повышается риск внематочной беременности, затрудняется наступление нормальной беременности. Возможно закрытие трубы в конечном отделе – фимбриальном отделе. В этом случае яйцеклетка не сможет попасть в маточную трубу. Возможно закрытие маточной трубы с заполнением ее жидкостью – формированием гидросальпингса. В этом случае внутри трубы разрушается ворсинчатый слой, и труба становится не функциональной даже в случае удаления спаек и ее раскрытия.

С целью оценки функционального состояния маточных труб используется 3 основных метода:

- Эхо-гидротубация - проверка проходимости маточных труб на УЗИ. Данный метод имеет достоверность всего 60% и как первичный метод диагностики не рекомендуется.

- метросальпингография - проверка проходимости маточных труб путем введения в полость матки контрастного вещества с дальнейшим рентген снимком и оценкой на снимке прохождения контраста по матке и трубам. В последнее время данный метод потерял свою актуальность в связи с развитием малотравматичной лапароскопии и фертилоскопии.

- лапароскопическая проверка проходимости маточных труб. Это широко применяемая нами методика, которая позволяет визуально осмотреть матку, яичники, маточные трубы. Лапароскопическим путем возможно не только проверить проходимость маточных труб, но и выявить скрытый на УЗИ эндометриоз брюшины малого таза, удалить очаги эндометриоза, удалить спайки, восстановить проходимость маточных труб.

Существует еще одна разновидность визуализации маточных труб – фертилоскопия. Суть метода заключается во введении камеры в полость малого таза через прокол на стенке влагалища ниже шейки матки. Данный метод имеет ряд ограничений и не рекомендуется при подозрении на наличие спаек в области малого таза, но дает хорошую визуализацию фимбриальных отделом маточных труб может использоваться в диагностических целях.

5. Яичники.

Данный фактор является одним из самых сложно поддающихся лечению. Основной критерий нормальной работы яичника – это наличие овуляции, которую можно отследить на УЗИ, путем проведения тестов на овуляцию. Часто эти оба метода совмещаются. При отсутствии овуляцию проводится долгая и кропотливая работа совместно с гинекологом, направленная на ее получение. Обследуется гормональный фон, исключается гиперпролактинемия, назначается лечение для нормализации менструального цикла. Возможно проведение стимуляции овуляции. При поликистозе яичников лапароскопически рассекается уплотненная оболочка яичника (термокаутеризация, фенестрация яичника), что заставляет работать яичник и приводит к наступлению беременности.

Важно отметить, что вопрос бесплодия невозможно решить за один прием, либо только лишь выполнив одну из вышеописанных операций. Занимаясь данным вопросом, надо быть готовым к полноценному обследованию, и, при необходимости, адекватному лечению под постоянным контролем лечащего врача.

В случае отсутствия беременности в течение года обследования и лечения рекомендовано проведение программы ЭКО.